頑固暗瘡怎麼辦？醫學治療與專業療法的終極解答，教你如何打破痘痘惡性循環！

頑固暗瘡怎麼辦？醫學治療與專業療法的終極解答，教你如何打破痘痘惡性循環！

暗瘡是一種常見的皮膚病，是全球最常見的皮膚病之一。過去被認為是青少年皮膚病的暗瘡，現在也常見於成年期，甚至包括更年期後的人群。暗瘡是源於毛囊皮脂腺（包括毛囊及其相關的皮脂腺）的炎症和/或阻塞。1

暗瘡不僅是一種皮膚疾病，還可能對患者的心理健康造成深遠影響。暗瘡與焦慮、抑鬱症狀和自殺意念之間存在關聯。研究表明，暗瘡患者出現抑鬱症狀的風險高出2倍。2暗瘡可能造成心理負擔，而與暗瘡相關的身體羞辱可能導致抑鬱和焦慮等心理情緒障礙。

目錄

暗瘡的病理生理學

暗瘡的發展是一個多因素過程，涉及多個關鍵因素，這些因素共同導致病變的形成和進展。這些因素包括：

  • 異常皮脂分泌：皮脂分泌失衡可能導致過多皮脂堵塞毛孔。
  • 毛囊角化過度：過度的角質堆積進一步阻塞毛囊。
  • 暗瘡丙酸桿菌（C. acnes）的定植：特別是在毛囊內部的細菌增加，加劇炎症。
  • 炎症：皮脂腺周圍的真皮炎症是關鍵組成部分。
  • 氧化壓力和免疫反應：這些因素促進了炎症的級聯反應。
  • 遺傳因素：父母有暗瘡病史與暗瘡的表現和嚴重程度顯著相關，表明遺傳在暗瘡發展中的作用。

暗瘡與其他皮膚病的區別

準確診斷暗瘡需要與其他症狀相似的皮膚病進行區分。例如：

  • 玫瑰痤瘡（Rosacea）：以面部紅斑、可見血管和有時出現的小紅膿包為特徵，但通常缺乏暗瘡的標誌性特徵——粉刺（黑頭和白頭）。
  • 毛囊炎（Folliculitis）：表現為毛囊周圍的小癢疹或膿包，通常由細菌或真菌感染引起，而非暗瘡中的多因素相互作用。
  • 口周皮炎（Perioral Dermatitis）：表現為口、鼻和眼周圍的紅色鱗狀丘疹，可通過其位置和缺乏粉刺與暗瘡區分。3
暗瘡與其他皮膚病的區別

此外，毛囊蟎（Demodex mites）的存在可能導致與其他疾病相似的皮膚病變，這使得準確診斷更具挑戰性。在頑固性暗瘡或毛囊炎的情況下，特別是在下臉部和頸部區域，應考慮是否為毛囊蟎（Demodex folliculorum）感染。皮膚鏡檢查也有助於區分口周皮炎與其他類似玫瑰痤瘡的皮膚病變。

詳情可睇：如何區分暗瘡與玫瑰痤瘡？症狀、治療全解析

暗瘡的風險因素

暗瘡是一種多因素疾病，意味著多種因素共同導致其發展。這些因素包括：

飲食因素

飲食因素在暗瘡發展中的潛在作用日益受到關注。某些飲食模式和特定食物可能增加或降低暗瘡的風險。4

可能增加暗瘡風險的食物：

  1. 高血糖指數（GI）食物
    • 高GI食物（如白麵包、含糖飲料和加工零食）會導致血糖水平快速升高，從而增加胰島素和胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平，刺激皮脂分泌和炎症，促進暗瘡形成。5
  2. 乳製品
    • 一些研究表明，乳製品攝入與暗瘡有關。乳製品，特別是牛奶，含有可能影響皮脂分泌和炎症的激素和生物活性分子。
  3. 高脂肪和高糖食物
    • 巧克力和高脂肪食物可能引發暗瘡。
  4. 奶酪
    • 奶酪的攝入與暗瘡的嚴重程度密切相關。
  5. 西方飲食
    • 以高血糖指數和高乳製品含量為特徵的西方飲食可能是暗瘡的風險因素。
可能增加暗瘡風險的食物

可能降低暗瘡風險的食物：

  1. 低血糖指數（GI）食物
    • 選擇低GI食物（如全穀物、豆類和非澱粉類蔬菜）可以幫助穩定血糖水平，降低暗瘡風險。
  2. 地中海飲食
    • 遵循非西方飲食（如地中海飲食）可能對暗瘡具有保護作用。
可能降低暗瘡風險的食物

化妝品和護膚品中的致粉刺成分

致粉刺成分是指可能堵塞毛孔並促進粉刺（黑頭和白頭）形成的物質。避免使用含有這些成分的化妝品和護膚品可以幫助預防暗瘡爆發。常見的致粉刺成分包括：

  1. 肉豆蔻酸異丙酯（Isopropyl Myristate）
    • 一種常見的潤膚劑，可能高度致粉刺。
  2. 肉豆蔻醇肉豆蔻酸酯（Myristyl Myristate）
    • 類似於肉豆蔻酸異丙酯，可能堵塞毛孔。
  3. 硬脂酸（Stearic Acid）
    • 雖然可用作乳化劑，但高濃度的硬脂酸可能致粉刺。
  4. 油酸（Oleic Acid）
    • 對乾性皮膚有益，但對暗瘡易發皮膚可能致粉刺。
  5. 羊毛脂及其衍生物（Lanolin and its Derivatives）
    • 羊毛脂（從羊毛中提取）可能對某些人致粉刺。
  6. 礦物油（Mineral Oil）
    • 一種石油衍生物，如果配方不當可能堵塞毛孔。
  7. 椰子油（Coconut Oil）
    • 雖然具有保濕特性，但對許多人可能致粉刺。
  8. 可可脂（Cocoa Butter）
    • 一種豐富的潤膚劑，可能堵塞毛孔，特別是對暗瘡易發皮膚。
  9. 月桂醇聚醚-4（Laureth-4）
    • 一種可能致粉刺的乳化劑。
  10. 月桂基硫酸鈉（Sodium Lauryl Sulfate, SLS）
    • 雖然主要用作清潔劑，但SLS可能刺激皮膚，並通過破壞皮膚天然屏障間接導致暗瘡。
  11. 矽靈（Silicones）
    • 某些矽靈（如二甲矽油）可能困住皮膚上的油脂和污垢，導致毛孔堵塞。

荷爾蒙對暗瘡的影響

荷爾蒙在暗瘡的發展和嚴重程度中起著重要作用。雖然男性荷爾蒙是最為人熟知的荷爾蒙因素，但其他荷爾蒙，包括壓力激素、甲狀腺素和皮質醇，也可能影響暗瘡的形成。

  1. 男性荷爾蒙

男性荷爾蒙，如睾酮和二氫睾酮（DHT），是皮脂腺分泌皮脂的主要驅動因素。皮脂分泌增加可能堵塞毛囊，導致粉刺、丘疹、膿包和囊腫的形成。荷爾蒙波動（如青春期、月經、懷孕和更年期期間的波動）可能加劇暗瘡。在女性中，多囊卵巢綜合症（PCOS）等男性荷爾蒙水平升高的疾病常與暗瘡相關。

  1. 壓力激素

壓力可以通過下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸顯著影響暗瘡。當身體經歷壓力時，HPA軸被激活，導致皮質醇和其他壓力激素的釋放。皮質醇可能增加皮脂分泌和炎症，這兩者都會促進暗瘡的發展。建議：

壓力管理技巧：實施減壓技巧，如冥想、瑜伽、深呼吸練習和定期運動，可以幫助調節皮質醇水平，並可能減少暗瘡發作。

充足睡眠：確保充足的睡眠至關重要，因為睡眠不足會擾亂生物鐘，影響內分泌和皮膚代謝，增加暗瘡生成的風險。

平衡的生活方式：保持健康飲食和定期運動的平衡生活方式，可以幫助管理壓力水平並支持整體激素平衡。

  1. 甲狀腺素

甲狀腺素雖然不直接與暗瘡相關，但在整體皮膚健康中起著關鍵作用。甲狀腺功能減退（甲狀腺功能低下）可能導致皮膚乾燥和皮膚細胞更新受損，這可能間接影響暗瘡。然而，關於甲狀腺素與暗瘡之間具體聯繫的研究仍然有限。

建議：

甲狀腺評估：如果有甲狀腺功能的疑慮，建議諮詢醫療保健提供者進行評估和潛在治療。

整體皮膚健康：保持良好的皮膚保濕和健康的護膚習慣，可以幫助減輕甲狀腺失衡對暗瘡的間接影響。

  1. 其他激素

其他激素，如胰島素和胰島素樣生長因子1（IGF-1），也可能影響暗瘡。高血糖飲食（富含簡單糖分）可能增加胰島素和IGF-1水平，導致過度皮脂分泌和炎症。

建議：

低血糖飲食：採用低血糖飲食可以幫助調節胰島素和IGF-1水平，從而可能減少皮脂分泌和炎症。

均衡飲食：攝入富含維生素和礦物質的均衡飲食，可以支持整體皮膚健康和激素平衡。

定期運動：定期進行體育活動可以幫助調節胰島素水平並減少炎症。

居家抗痘護膚指南：完整早晚護膚步驟與每週、每月特別護理

管理暗瘡需要一個持續且結構完善的護膚程序。本指南提供早晚護膚的逐步建議，並包含每週和每月的特別護理，以有效對抗暗瘡。重點在於使用正確的產品、技巧和成分，來控制暗瘡、減少炎症並促進皮膚健康。

每日護膚程序

早晨護膚步驟
  1. 清潔
    • 產品：使用含有水楊酸 salicylic acid（2%）或過氧化苯甲酰 benzoyl peroxide（2.5-5%）的溫和、非致痘潔面產品，去除多餘油脂和雜質，同時不破壞皮膚屏障。水楊酸  salicylic acid 是一種多功能護膚成分，特別適合暗瘡肌膚和油性肌膚。它能有效去角質、疏通毛孔、減少炎症並改善膚色，是抗痘護膚程序中的重要一環。
    • 使用方法：用溫水打濕臉部，取少量潔面產品，以打圈方式按摩30-60秒，徹底沖洗並用乾淨毛巾輕輕拍乾。
  2. 爽膚
    • 產品：使用不含酒精的爽膚水，成分如煙酰胺 niacinamide（2-5%）或金縷梅 witch hazel，以平衡皮膚pH值並減少泛紅。
    • 使用方法：用化妝棉或雙手輕拍於臉部，避免過度摩擦。
  3. 精華
    • 產品：使用輕盈的精華液，成分如煙酰胺 niacinamide（5-10%）減少炎症，或壬二酸 azelaic acid（10%）針對暗瘡和色素沉澱。
    • 使用方法：取豌豆大小的量，輕拍於臉部，重點塗抹在暗瘡區域。
  4. 保濕
    • 產品：使用非致痘、無油配方的保濕霜，成分如玻尿酸或神經酰胺，提供保濕而不堵塞毛孔。
    • 使用方法：取少量並以向上按摩的方式塗抹於臉部。
  5. 防曬
    • 產品：使用廣譜、非致痘的防曬霜，SPF 30或以上，選擇輕盈的凝膠質地。
    • 使用方法：出門前15分鐘均勻塗抹於臉部和頸部。若在戶外，每2小時補塗一次，防止暗瘡後色素沉澱。

晚間護膚步驟

  1. 雙重清潔
    • 第一步清潔：使用卸妝油或卸妝水去除防曬、彩妝和雜質。
    • 第二步清潔：使用與早晨相同的溫和潔面產品，確保徹底清潔。
  2. 去角質（每週2-3次）
    • 產品：使用含有水楊酸 salicylic acid（2%）或果酸（5-7%）的化學去角質產品，疏通毛孔並去除死皮細胞。
    • 使用方法：塗抹於乾淨、乾燥的皮膚上，停留建議時間（通常5-10分鐘），然後沖洗乾淨。如果是免洗產品，可留在臉上過夜。
  3. 精華
    • 產品：使用維A酸類產品（如阿達帕林 adapalene 0.1%或維A酸 tretinoin 0.025%）促進細胞更新，防止毛孔堵塞。開始時每週使用2-3次，逐漸增加頻率。維A酸類產品是治療暗瘡和改善皮膚質地的強效工具。它們通過促進細胞更新、疏通毛孔、調節皮脂分泌和抗炎作用，從根源上改善暗瘡問題。
    • 使用方法：取豌豆大小的量塗抹於全臉，避開眼周，之後使用保濕霜以減少刺激。雖然初期可能會有輕微刺激或脫皮現象，但隨著皮膚適應，效果會逐漸顯現。
  4. 保濕
    • 產品：使用稍滋潤的非致痘保濕霜，成分如神經酰胺或胜肽，修復夜間皮膚屏障。
    • 使用方法：均勻塗抹於臉部和頸部，輕輕按摩至吸收。

每週特別護理

  1. 泥膜（每週一次）
    • 產品：使用含有高嶺土 kaolin 或膨潤土 bentonite 的泥膜，吸收多餘油脂並疏通毛孔。
    • 使用方法：塗抹薄薄一層於乾淨皮膚上，停留10-15分鐘後用溫水沖洗，之後使用保濕霜。
  2. 局部護理（按需使用）
    • 產品：使用含有過氧化苯甲酰 benzoyl peroxide（2.5-5%）或茶樹油 tea tree oil（5-10%）的局部護理產品，針對暗瘡進行處理。
    • 使用方法：睡前取少量直接塗抹於暗瘡上。

每月特別護理

  1. 化學煥膚（每月一次）
    • 產品：使用含有果酸（10-15%）或乳酸（10%）的家用化學煥膚產品，深層去角質並改善皮膚質地。
    • 使用方法：塗抹於乾淨、乾燥的皮膚上，停留建議時間（通常5-10分鐘），然後徹底沖洗，之後使用舒緩保濕霜。
  2. 深層清潔護理（每月一次）
    • 產品：使用溫和的去角質磨砂膏或含有活性炭的毛孔清潔面膜，深層清潔皮膚。
    • 使用方法：輕輕按摩磨砂膏於臉部，然後沖洗。對於面膜，塗抹薄薄一層，停留10-15分鐘後沖洗。

暗瘡肌膚的額外建議

  1. 避免觸摸臉部：減少手部接觸臉部，以防止細菌和油脂轉移。
  2. 定期更換枕頭套：每3-4天更換一次枕頭套，避免油脂和細菌積累。
  3. 保持水分：多喝水，從內而外保持皮膚水潤。
  4. 均衡飲食：避免高糖分和乳製品，多攝取抗炎食物如綠葉蔬菜、莓類和富含Omega-3的魚類。
  5. 耐心等待：抗痘護膚需要時間，堅持護膚程序至少6-8週才能看到明顯改善。

通過遵循這份全面的指南，您可以有效管理暗瘡並逐步獲得更乾淨、更健康的皮膚。使用新產品前請先進行局部測試，若出現嚴重刺激或暗瘡持續不退，請諮詢醫生。

當居家護膚無效時：醫生如何治療頑固性暗瘡？

即使遵循了完善的居家護膚程序，某些頑固性暗瘡可能仍然無法改善。這種情況下，尋求醫生的幫助是關鍵。醫生可以根據暗瘡的嚴重程度和類型，提供更強效的治療方案。以下是醫生治療暗瘡的常見方法：

1. 外用藥物（Topical Medications）

醫生可能會開立比非處方產品更強效的外用藥物，這些藥物通常含有更高濃度的活性成分。

常見外用藥物：

  • 維A酸類（Retinoids）
    • 處方強度維A酸（Tretinoin）：濃度通常為0.025%-0.1%，促進細胞更新並防止毛孔堵塞。
    • 阿達帕林（Adapalene）：濃度為0.3%，比非處方版本更強效。
  • 過氧化苯甲酰（Benzoyl Peroxide）
    • 濃度為5%-10%，殺死引起暗瘡的細菌並減少炎症。
  • 抗生素藥膏
    • 克林黴素（Clindamycin）或紅黴素（Erythromycin）：減少細菌生長和炎症，通常與過氧化苯甲酰或維A酸聯合使用。
  • 壬二酸（Azelaic Acid）
    • 濃度為15%-20%，減少炎症和色素沉澱，適合敏感肌膚。

2. 口服藥物（Oral Medications）

對於中度至重度暗瘡，醫生可能會建議口服藥物，從根源上控制暗瘡的形成。

常見口服藥物：

  • 抗生素
    • 四環素類（Tetracyclines）：如多西環素（Doxycycline）或米諾環素（Minocycline），減少細菌和炎症。四環素類（Tetracyclines）常見副作用如胃腸道不適如噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛，皮膚對陽光更敏感（Photosensitivity），容易曬傷或出現紅斑。牙齒變色，長期使用可能導致牙齒變黃或變灰（特別是在8歲以下兒童）。陰道或口腔念珠菌感染。
    • 紅黴素（Erythromycin）：適合對四環素類過敏的患者。
  • 口服維A酸（Isotretinoin）
    • 異維A酸（Isotretinoin）：用於治療嚴重、頑固性暗瘡，能夠顯著減少皮脂分泌、炎症和細菌生長。治療通常持續4-6個月，效果持久。
    • 注意：異維A酸可能導致副作用
    • 皮膚乾燥
      • 症狀：皮膚、嘴唇和眼睛乾燥，可能伴隨脫皮或唇炎。
      • 建議：使用溫和的保濕霜和潤唇膏，避免使用刺激性護膚品。
    • 光敏感
      • 症狀：皮膚對陽光更敏感，容易曬傷。
      • 建議：使用高SPF防曬霜，並避免長時間日曬。
    • 肝臟功能影響
      • 症狀：可能導致肝酶升高，影響肝臟功能。
      • 建議：治療期間需定期監測肝功能。
    • 血脂升高
      • 症狀：可能導致膽固醇和甘油三酯水平升高。
      • 建議：治療期間需定期檢查血脂水平，並保持健康飲食。
    • 懷孕風險
      • 症狀：異維A酸對胎兒有嚴重致畸風險，懷孕期間絕對禁止使用。
      • 建議：女性患者在治療期間需採取兩種避孕措施，並定期進行懷孕測試。

口服四環素類抗生素和異維A酸是治療暗瘡的有效藥物，但它們可能伴隨一些副作用。四環素類抗生素的副作用通常較輕微，主要為胃腸道不適和光敏感；而異維A酸的副作用較多且較嚴重，需在醫生指導下使用，並定期監測健康狀況。

  • 激素治療（Hormonal Therapy）
    • 口服避孕藥（Oral Contraceptives）：如含有雌激素和孕激素的避孕藥，可調節激素水平，減少暗瘡。
    • 抗雄激素藥物（Anti-Androgens）：如螺內酯（Spironolactone），減少皮脂分泌，適合女性患者。

3. 專業治療（Professional Treatments）

醫生可能會建議一些專業治療，以加速暗瘡的癒合並改善皮膚質地。

常見專業治療：

化學煥膚（Chemical Peels）

  • 使用高濃度的果酸（如甘醇酸 glycolic acid）或水楊酸 salicylic acid，深層去角質並疏通毛孔。
  • 適合輕度至中度暗瘡，並能改善痘疤和色素沉澱。

激光和光療（Laser and Light Therapy）

激光和光療是現代皮膚科中治療暗瘡及其後遺症（如痘疤和紅斑）的重要工具。這些技術通過不同的機制針對暗瘡的多個方面進行治療，包括殺菌、減少炎症和促進皮膚修復。以下是藍光療法、脈衝染料激光（PDL）和點陣激光的詳細介紹，包括其機制、優缺點、知名設備品牌以及治療方式的比較。

藍光療法（Blue Light Therapy）

藍光治療利用波長約為405-420 nm的藍色光線，穿透皮膚表層，針對引起暗瘡的暗瘡丙酸桿菌。這種細菌在代謝過程中會產生一種稱為卟啉（Porphyrin）的物質，而藍光能夠激活卟啉，產生自由基，從而殺死細菌。此外，藍光還具有抗炎作用，能夠減少皮膚紅腫和炎症。2013年研究：35名韓國患者使用結合藍光和紅光的設備，12週後炎症性暗瘡改善77%，非炎症性暗瘡改善54%。

藍光治療的優勢
  • 非侵入性：無需切割或破壞皮膚，治療過程無痛。
  • 無恢復期：治療後可立即恢復日常活動。
  • 無藥物依賴：不涉及抗生素或其他藥物，適合對藥物治療無效或不耐受的患者。
  • 適用於全身：可用於面部、背部等不同部位的暗瘡。
  • 無疤痕風險：不會導致疤痕形成。
  • 安全性高：藍光不含紫外線（UV），不會增加皮膚癌或皮膚老化的風險。
藍光治療的缺點
  • 需多次治療：通常需要3-6次治療，持續數週才能看到明顯效果。
  • 對嚴重暗瘡效果有限：對囊腫型暗瘡效果較差。
  • 缺乏大規模研究：儘管這些研究結果令人鼓舞，但大多數研究的樣本量較小，且缺乏長期追蹤數據，因此藍光治療的效果仍需更多大規模研究來驗證。

脈衝染料激光（Pulsed Dye Laser, PDL）

脈衝染料激光（Pulsed Dye Laser, PDL）廣泛用於治療暗瘡及其後遺症，如紅斑和血管擴張。它使用波長為595 nm的黃光，這種波長能夠被血管中的血紅蛋白（Hemoglobin）吸收。通過選擇性光熱作用（Selective Photothermolysis），針對皮膚中的血管和炎症進行治療，從而改善暗瘡症狀。

脈衝染料激光治療的優點
  • 針對紅斑和血管問題：對暗瘡引起的紅斑和血管擴張效果顯著。
  • 快速見效：通常1-2次治療即可看到明顯改善。
  • 適合炎症後紅斑（PIE）：對紅色痘印效果尤佳。
  • 安全性高：脈衝染料激光不含紫外線（UV），不會增加皮膚癌或皮膚老化的風險。
脈衝染料激光治療的缺點
  • 可能引起暫時性紅腫：治療後皮膚可能出現輕微紅腫或瘀青，通常數天內消退。
  • 不適合深色皮膚：可能導致色素沉澱。
  • 不適合懷孕或哺乳期女性，光敏感患者如紅斑狼瘡患者或近期使用A酸（Isotretinoin）。

總結

暗瘡是一種常見且複雜的皮膚疾病，不僅影響皮膚健康，還可能對患者的心理健康造成深遠影響。從病理生理學的角度來看，暗瘡的形成涉及多種因素，包括異常皮脂分泌、毛囊角化過度、暗瘡丙酸桿菌的定植、炎症反應以及遺傳因素。這些因素共同作用，導致暗瘡的形成和進展。

暗瘡的治療需要根據其嚴重程度和類型進行個性化處理。輕度至中度暗瘡可以通過居家護膚程序、外用藥物（如維A酸、過氧化苯甲酰）和生活方式調整來管理。對於頑固性暗瘡，醫生可能會建議口服藥物（如抗生素、異維A酸）或專業治療（如化學煥膚、激光和光療）。特別是激光和光療技術（如藍光療法、脈衝染料激光和點陣激光）在治療暗瘡及其後遺症方面顯示出顯著效果，但需根據患者的皮膚類型（如亞洲人的Fitzpatrick IV-VI皮膚類型）選擇合適的治療方式，以避免副作用如炎症後色素沉澱（PIH）。

暗瘡後遺症，尤其是色素性後遺症（如PIH和PIE）和結構性後遺症（如凹凸洞），是許多患者面臨的長期挑戰。色素性後遺症可以通過外用美白產品、化學煥膚和激光治療來改善，而結構性痘疤則需要更強效的治療方法，如點陣激光、射頻微針治療（如Scarlet S、Einxel Plus、Sylfirm X）和皮下切割術（Subcision）。對於增生性痘疤和瘢痕疙瘩，皮內注射類固醇和手術切除是常見的治療選擇。

詳情可看：

預防暗瘡及其後遺症的關鍵在於及早治療、避免擠壓暗瘡、嚴格防曬以及保持健康的生活方式。通過正確的治療和護理，患者可以有效控制暗瘡，減少後遺症的發生，並重拾光滑、健康的肌膚。

總之，暗瘡的治療是一個多方面的過程，需要結合居家護膚、醫療治療和生活方式調整。如果您正在為暗瘡或其後遺症困擾，建議諮詢0Plus Clinic醫生，制定個性化的治療計劃，以達到最佳效果。

資料來源

  1. semanticscholar: Review of Clinical Factors That Cause Acne Vulgaris https://www.semanticscholar.org/paper/Review-of-Clinical-Factors-That-Cause-Acne-Vulgaris-Santos-Velho/3ed90b81a35e9794bfe42f57dc90356f580f66ef ↩︎
  2. pubmed: Anxiety, Depression, and Suicidal Ideation amongst Patients with Facial Dermatoses (Acne, Rosacea, Perioral Dermatitis, and Folliculitis) in Lithuania
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32252051/ ↩︎
  3. semanticscholar: DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PERIORAL DERMATITIS BY MEANS OF DERMATOSCOPIC METHOD OF EXAMINING
    https://www.semanticscholar.org/paper/DIFFERENTIAL-DIAGNOSIS-OF-PERIORAL-DERMATITIS-BY-OF-Miadzelets/5d76397d77566e36f1808ae7f8ebbad4e6a77f2e ↩︎
  4. semanticscholar
    Acne Vulgaris: Prevalence and associated risk factors among adolescents in Saudi Arabia
    https://www.semanticscholar.org/paper/Acne-Vulgaris%3A-Prevalence-and-associated-risk-among-Alsadhan-Alhejaily/e1818520cc26d9679c495893d2b9cb31c4ee5b40 ↩︎
  5. pubmed.ncbi.nlm.nih
    Does diet really affect acne?
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20361171/ ↩︎
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